#離島実習

【公式】鹿児島生協病院 医師・医学生担当

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患者さんの“好き”や“楽しみ”を軸に生活を支援する大切さ
文｜下本地徹
　私が参加したケースワークでは、奄美大島の龍郷町に在住している患者さんのお家を訪問し、お話をさせていただきました。それまで初対面の方の家に訪問して話をする経験がまったくなかったため、緊張と不安を感じながら玄関に入っていったことを今でも覚えています。付き添いの訪問リハビリの方や患者さんのご家族のサポートのおかげもあって、時間が経つにつれて少しずつ打ち解けて様々な話をすることができました。
　地域の高齢化に伴い、地元の方との交流が少なくなってきて寂しい反面、デイケアや訪問リハビリ、訪問診療を通して話をしたり、交流したりするのが楽しいとおっしゃっていたのが印象的でした。特にデイケアを楽しみにされていて、まるでお家にいるかのような居心地の良さだとおっしゃっていました。ただ単に患者さんの病気や怪我を治すだけではなく、“人とのつながり”を大切にする医療の重要性を感じた瞬間でした。また、その患者さんは教会に通うことが好きであったという話もされていました。患者さんとご家族、訪問リハビリの方と話し合って「また教会に通うことを目標に一緒にリハビリを頑張りましょう」という方針が決まり、一時は寝たきりの状態だったところから車椅子に座れるように、さらに自分の足で立ち上がることもできるようになり、性格も明るくなったというエピソードも教えていただきました。そしていつかは⻑崎県の大浦天守堂に行きたいと夢も語るように。そのエピソードを教えていただいた時のご家族の笑顔もまたとても印象に残り、リハビリの凄さや患者さんの“好き”や“楽しみ”を軸に生活を支援する大切さを感じることができました。
　普段の学生生活では、医学知識を中心とした座学の講義や実験的実習などに多くの時間をかけるため、実際に医療現場に行き自分の目で見て、話して、考えることによって、普段の医学の勉強が何のためにあるのかを改めて考える良い機会になりました。ケースワークを通して、地域の高齢化や過疎化、医療ニーズの拡大など離島医療における課題も実際に目にした一方で、豊かな自然に囲まれ、温かい地域住⺠の方々のもとで、患者さんひとりひとりに向き合い医療を提供することの素晴らしさも感じることができ、将来の医師像の一つとして離島医療に携わるという選択肢が自分の中にできました。今回の離島フィールドは、学生時代の楽しく充実した思い出として間違いなく心に残るものとなりました。
しもほんじ・とおる｜鹿児島県生まれ。鹿児島大学医学部医学科 2 年生。＊当時　趣味はウインドサーフィン、野球。離島フィールドでは龍郷町のケースワークに参加。
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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ケースワークでは医学生 3 名と医師 1 名、奄美中央病院の担当者 1 名の合計 5 人 1 グループにわかれて、訪問リハビリや訪問看護を利用されている患者さんの自宅に伺ってお話を訊かせていただきました。大和村と龍郷町のケースワークに参加した 2 人の医学生に参加しての感想を訊きました。
“医療とは患者さんが病院を離れた後も続くものである”ことを知った
文｜岸田伊織
　今回私は、 大和村にお住まいの半身麻痺を患っている男性のご自宅に奄美中央病院の作業療法士の方と伺いました。
　まず驚いたことは、患者さんが自宅で生活しやすいように、手すりやリフト、ベストポジションバーなどの器具が設備されていたことです。患者さんを常に介護するのではなく、一人で立ち上がり動作や歩行動作ができるような環境をつくることが、患者さんの QOL の向上や少しずつできることが増える喜び、自信の回復につながっていると感じました。
　患者さんのお話を伺って強く感じたことは、以前当たり前にできていた動作ができなくなってしまったことの“もどかしさ”が患者さんの大きな精神的負担であること、そしてその負担を担当の医療従事者の方々や患者さんのご家族が支えていくことがリハビリで最も重要だということです。患者さんが日々少しずつでも目標に向かって前向きにリハビリを行える環境とサービスを整えることが、リハビリのみならず医療全般において重要だと思いました。
　今回、このケースワークを通して一番の気づきは、“医療とは病院での診療、病気や外傷の治療までではなく、患者さんが病院を離れた後も続いていくものである”ということです。薬剤での治療や訪問リハビリ、介護サービス、自宅での生活などすべてが医療従事者も関わり続けなければならないものばかりです。患者さんの QOL を、病気を患う前と同様もしくはそれに近い状態まで持っていくまでが本当に必要な医療であると強く感じました。そのためには医療従事者間の連携はもちろん、患者さんやご家族の協力、そのための信頼関係の構築が必要不可欠であり、そのことを知れた今回の体験は自分にとってとても重要なものとなりました。
　今年も離島フィールドが開催されるのであれば、ぜひもう一度参加したいと思います。参加を検討している方は絶対参加してみてほしいです！
きしだ・いおり｜愛媛県生まれ。鹿児島大学医学部医学科 2 年生。＊当時　趣味はテニスと柔道。離島フィールドでは大和村のケースワークに参加。
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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1_古仁屋見学〈せとうち海の駅〉奄美大島の最南端に位置する瀬戸内町。その中心地の古仁屋は奄美で 2 番目に大きな町です。あちこちに船や漁師の姿がある港町、ハイビスカスも⻘い空に映えます。
2_大島海峡の海を眺めながらおいしい海鮮丼を食べました。マグロといえば大間を思い浮かぶ方も多いと思いますが、実は瀬戸内町がクロマグロの養殖日本一なんです。そのモニュメントの前で記念写真。
3_診療所・施設見学〈南大島診療所／老健せとうち〉高齢化が進む瀬戸内町では在宅医療や介護分野の取り組みが求められています。2020 年に両事業所が併設し地域の要望に応えやすい環境を整えています。
4_両事業所を医師 1 名が所⻑として瀬戸内町の医療を守りつつ、奄美中央病院からも支援医師(写真)が診療にあたって切れ目のない医療を提供しています。
5-6_マングローブカヌー体験〈マングローブ茶屋〉世界自然遺産でもあり“東洋のガラバゴス”と称される奄美。その緑の代名詞、マングローブの特徴は太く丈夫な根っこです。この根のおかげで小さな生き物たちは隠れ家を確保することができ、豊富な餌に囲まれてスクスクと育ち、その中にはマングローブの落ち葉を食べる甲殻類もいるほどです。このように、森でもあり海でもあり川でもあり多種多様な生物を育んでいるマングローブは“生き物たちのゆりかご”とも呼ばれます...と、ガイドの方が説明してくださいました。そんな雄大な大自然をカヌーで巡り満喫しました。
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DAY2
＿＿2 日目のケースワークでは、諸見謝さんのグループは住用町の患者さんのご自宅を訪問しましたね。その患者さんについての要介護度や ADL などの情報収集を事前に行った後に訪問看護に同行しましたが、訪問する前と後で印象は違いましたか？
諸見謝　実際話してみて感じたのは、病気のことよりも“心に寂しさを抱えている”というのが印象的でした。人里離れた町で暮らす高齢者の患者さんにとって、週に一度訪問する看護師さんは良き話し相手であり、心の支えになっているのだと強く感じました。何度も「一人は寂しい」と口にしているのを見て、そう感じているのはその患者さんだけではなく、一人で暮らしている多くの人が抱えている悩みではないかと思いました。
＿＿実際に患者さんと会って話してみないとわからないことですよね。折田先生からは、SDH(健康の社会的決定要因)についての講演があり、ケースワークで学んだことを深めてレポートを制作していきました。
諸見謝　元々離島には人手不足というイメージを持っていましたが、実際行ってみて感じたのは、それよりも高齢者の患者さんとの関わり方や、本土や病院との移動手段に問題があることでした。 比較的高齢者の割合が多い離島で、どのようにして患者さんの要望を訊き取り、どれだけその要望に沿った医療を提供できるかということをとても大切にしていました。よく患者さんとのコミュニ ケーションという言葉を耳にしますが、決して簡単ではなく、様々な背景を理解してコミュニケーションを取る難しさがあると感じました。
＿＿折田先生の講演で印象に残った言葉はありますか？
諸見謝　“貧困などの格差によって医療の格差があってはならない”という言葉です。患者さんのご家族や経済状況も考慮する重要性につながると学びました。
＿＿ケースワークは、“よき医療者への第一歩”ですね。夕方には奄美中央病院の職員に集まっていただき、まとめたレポートをもとに報告会を行いました。
諸見謝　同じ話を聞いても人によって捉え方が違っておもしろいなって。でも「体は元気で生活に困っている様子はないが、一人暮らしは寂しそう」という点は 3 人とも強く感じていたので、そこに焦点を当てたレポートを制作しました。大勢の医療従事者の前での発表はとても緊張しましたが、自分にとって必要で貴重な経験だったと思います。自分で訊いたことを自分の言葉で初めて会う人たちに伝えるのは難しいとも思いました。社会に出たらそういう機会も多くなると思うので、 学生のうちに少しずつ場慣れしないとなと思いました。
＿＿学びも深められたようですが、交流も盛り上がりましたね。
諸見謝　夜のビアガーデンでは、参加した仲間や医療従事者の方々と多くの話ができました。こうして多くの人に出会えたのも参加してよかった点の一つです。
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2_学習講演｜平元良英 奄美中央病院院長〈奄美海洋展示館〉奄美の自然・歴史・文化から、⺠医連医療、離島医療の醍醐味まで幅広く講演。職員と積極的に意見交換し病院の役割を明確にして、他病院と連携しやすくした取り組みも紹介。
3_平元院⻑の計らいで海洋展示館内も見学。海中地形を模した大水槽でウミガメや熱帯魚がゆったり泳ぎ、奄美の海を形作るサンゴから砂浜の動植物まで幅広く展示。餌やり体験でウミガメと間近で会えました。
1・4-7_懇親会〈サンセット大浜〉バルコニーで食事が楽しめるバースハウスを会場に、1 日目の締め括りにバーベキューで懇親会。サンセットの名の通り、バルコニーから眺める夕日と海は絶景！医師と学生が熱い医療の話から他愛もない話まで大いに交流し、夕日がすっかり沈むまで楽しい夜は更けていきました。
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1_ 地域住⺠との交流企画〈大和村防災センター〉大和村にお住まいの地域住⺠のみなさんにお集まりいただき交流しました。まずは健康チェックとして医学生による血圧、握力、血管年齢測定を実施。
2_地域住⺠の方に、配布された医療知識に関する資料でわからないところを質問され、参加学生が説明。腰を下ろし目線を合わせてゆっくりと丁寧に説明していました。
3_ 医学生だけでなく、実行委員の医師も健康チェックの結果説明と問診を実施。声を大きくしてわかりやすい表現でコミュニケーションを取っていました。
4_出題された計算をもとに、頭を働かせながら答えの数字に合わせて指を動かす脳トレ体操を実施。参加学生は出題者としても参加。最後はピースになるように出題していてさすが！
5_笑いヨガは大勢で一緒に手拍子や笑い声を出すことで一体感を感じ笑いの健康効果を得る体操。最初は見よう見まねで体操していたはずが、自然と笑えるように。会場は笑顔と笑い声に包まれ大盛り上がり。
6_参加学生による医療講演では夏場に注意したい「熱中症」と「食中毒」について、奄美ならではの内容も含めて発表。グラフや数値も示して詳しく説明しましたが、もっと簡潔にした方がよいとの学びに。
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1_史料見学学習〈奄美市立博物館〉まずは奄美の歴史や文化を学ぼうということで訪問しました。奄美唯一の総合博物館とだけあって、奄美の自然・歴史・文化を学べる資料がずらり。
2_2021 年に世界遺産に登録された奄美大島。アマミノクロウサギやルリカケスをはじめ、奄美固有の生態系は自然の豊さの象徴です。奄美の奥深さを知る離島フィールドのスタートになりました。
3_食文化体験〈鳥しん〉飲食店がひしめく名瀬市街の中心地にある鳥しんは、創業 30 年を超える郷土料理店です。奄美の食文化である鶏飯を食べに訪れました。
4_奄美が初めてだった参加学生も多く、本場の鶏飯に「とってもおいしくて感動しました！」と大満足の様子でした。
5_自然体験〈国直ビーチ〉奄美といえばきれいな海！ということで早速国直ビーチで海水浴をしました。海はもちろん空も⻘く澄み渡っていて初日から奄美の自然を満喫できました。
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“医学”と“医療”の違い 講義室では学べない“生きた学び”がそこに
文｜下西　颯
　新型コロナウイルス感染症の世界的な流行の影響で様々な企画が中止となる中で、離島フィールドも例外ではありませんでしたが、2023 年 5 月に 5 類感染症に移行されたこともあり、4 年ぶりに開催することができました。今回の開催に際し多くの方々のご支援とご厚意のもと、無事に開催できたことに感謝しています。
　さて、私自身 5 年前に学生として参加していた離島フィールドに、今回は医師の立場で参加させていただき非常に感慨深いものとなりました。“受ける側”から“与える側”になり、離島医療、そして離島の魅力を丁寧に伝えられるように努めました。
　この企画の最大の魅力は、なんといっても奄美大島の大自然の中で医学部の仲間達とかけがえのない時間を過ごし、講義室では学べないリアルな医療現場を体感できることだと思います。低学年のうちは座学が多く、なかなか現場や医療を学ぶ機会はありません。そのため、今回の経験は今後の学習のモチベーションにつながったのではないでしょうか。私自身も思い返せばなんとなく講義を受けにいき、部活やバイトに勤しむ学生時代を過ごしていたわけですが、離島フィールドに参加させていただいたことで、医師を志した原点を振り返る良い機会となったことを覚えています。
　今回はケースワークとして訪問看護や訪問リハビリに同行する機会もあり、患者さんとそのご家族との対談の時間も設けることができました。島での生活の素晴らしさだけでなく、暮らしの中での困りごとも教えていただきました。ケースワークで訪れた地域や加計呂麻島のように、不便なことも多い環境にもかかわらず島に住み続けるのは、それを上回る魅力が島にはあり、過ごしてきた土地への愛着と誇りがあるのだと教えていただき、訪問診療は不可欠であると改めて感じました。訪問診療を行うにあたり、患者さんと医療従事者間で目標を設定しますが、今回のケースワークではどのような目標を設定しどのように達成したのか、そして実現できた時の喜びを担当スタッフから訊くことができたことは“生きた学び”になったと思います。特に離島では地理的な問題により通院が困難な患者さんが多くいらっしゃいますが、平等に医療を提供するための工夫と努力がそこにはあります。そのような現状を自分の目で直接見た経験は、将来医療従事者になる者として必ず財産になると、医師になった今でも感じました。
　⻑いようであっという間に終わってしまう学生生活の中で、刺激的な経験を味わえるまたとない機会であることは間違いないです。ぜひ、今後チャンスのある方は参加してほしいと思います。
しもにし・はやて｜鹿児島生協病院初期研修医＊当時／離島フィールド2023実行委員
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Fieldwork in Amami 2024
離島フィールド🏝🌺🐠🌺🐰🌺🌳🌺🦜
2024.8.27 tue___29 thu
Coming Soon
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Archive
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Fieldwork in Amami 2023 DAY1
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We have a smile,brave,dream!
●奄美市立博物館 @amamimuseum｜史料見学学習
奄美の歴史や自然文化について学習しました。
●鳥しん｜鶏飯
奄美の郷土料理である鶏飯を満喫しました。
●国直ビーチ｜自然体験
奄美の中心街、名瀬から程近い国直では青い海が広がっていました。
●大和村防災センター｜地域住民との交流企画
地域住民と健康チェックや笑いヨガ、熱中症と食中毒について学習講演を行い交流しました。
●奄美海洋展示館｜医療講演／奄美中央病院 平元良英院長 @amamichuou_hospital
離島医療の魅力や他職種協働、病院全体で取り組む姿勢について、様々なエピソードを交えながら講演いただきました。
●サンセット大浜バースハウス @amami_ohama｜バーベキュー
きれいな夕日を見ながら、平元院長、参加学生、医師とバーベキューを楽しみ交流しました。
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今年最後のランチ会、この日もたくさんの学生さんが来てくれました🍛🎄
来年も温かい食事とともにお待ちしています😊
病院実習、見学も随時受付中です。
お気軽にご相談ください🎵
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