#奄美大島

【公式】鹿児島生協病院 医師・医学生担当

奄美中央病院・南大島診療所
離島医療実習のご紹介
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鹿児島民医連では、奄美大島で離島実習を行うことができます。以前2日間離島実習に参加された医学生の2日目の実習内容と感想をご紹介します。
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2日目は〈南大島診療所〉で外来見学とデイケア実習、加計呂麻島訪問リハビリの実習を行いました。
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参加学生の感想
2日目は〈南大島診療所〉での施設見学や患者さんへのイ
ンタビュー、先生の診察の陪席、血圧測定、デイケアへの参加など、様々な活動を体験させていただきました。その中で印象的だったのは、先生と患者さんの関係性です。診察時に、都心のクリニックのような硬い雰囲気は全くなく、お2人の雰囲気が良い意味で砕けているように感じられました。これにより、患者さんも先生に小さなことでも相談しやすくなるのではないかと思いました。このような雰囲気を出すためには、やはり長年の信頼関係の構築が重要なのだろうと感じ、一人ひとりの患者さんを丁寧に見続けることができる地域医療の面白さを体験することができました。
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＊実習の写真・動画は患者さんとご家族、病院担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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#医学生　#離島フィールド　#離島医療　#奄美大島　#奄美中央病院　#南大島診療所　#鹿児島民医連　#鹿児島

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奄美中央病院・南大島診療所
離島医療実習のご紹介
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鹿児島民医連では、奄美大島で離島実習を行うことができます。写真4枚目にある"地理的な離島はあっても人の生命に離島があってはならない“は私たちの原点のことばです。
以前2日間離島実習に参加された医学生の初日の実習内容と感想をご紹介します。
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初日は〈奄美中央病院〉で訪問診療、訪問リハビリ、訪問看護の実習を行い、医師2名との懇親会で交流しました。
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参加学生の感想
初日は〈奄美中央病院〉で訪問リハビリを見学しました。
合計で2件のリハビリを見学し、1件目は怪我の後遺症で、2件目は病気の影響でそれぞれ身体に不自由が生じている患者さんでした。身体を上手く動かせない理由は1つではなく、筋肉が弱くなっていることや、骨の癒着などの身体的な要因に加え、痛みへの恐怖などの心理的な要因も存在することを学びました。また、リハビリの先生方が直接自宅を訪問することで、患者さんの生活が把握しやすくなっていると感じました。これにより、それぞれの患者さんのニーズに沿ったリハビリの提案ができるのだろうと感じ、患者さんの生活を知ることの重要性を学びました。
懇親会では先生方にカジュアルな雰囲気で様々なお話を聞
くことができました。特に診療科を決定した要因や地域医療の面白さ、初期研修のお話などは普段なかなか直接お話することができないので、とても貴重な機会をいただけたと感じています。また、先生方が楽しそうに地域医療のことをお話されているのを聞き、やはり地域医療はとてもやりがいのある仕事なのだと実感することができました。
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＊実習の写真・動画は患者さんとご家族、病院担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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2024年を振り返る
離島フィールド代替企画
離島医療学習交流会
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台風10号の影響で開催中止となった離島フィールドの代替企画として、8/27に離島医療学習交流会を開催しました。天文館の〈Space&Galley SOMETHING〉で、奄美中央病院の平元良英院長のウェブ地域医療講演「奄美大島で営んできた私たちの地域医療」と、現地で鹿児島生協病院の折田浩医師による学習講演「離島医療のSDH」を行いました。その後交流企画を通して医師や学生同士との親睦を深めました。
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参加学生の感想
・講演全体を通じて奄美⼤島全体の医療の現状を深く知ることができました。奄美中央病院だけでなく、他の 3 つの医療機関と連携してお互いに不⾜した部分を補いながら医療を提供していることを知り、離島医療の⼀つの形として形成されつつあると感じました。⼀⽅で、⾼齢化率の上昇や対応できない診療科があるなどの問題が存在し、今後できるだけ早く解決すべきだと感じました。
・奄美だけでなく、離島の医療の現状と、⽬指すべき医療の姿というものを学べてとても有意義な講義でした。
・奄美の産業は農業や⼤島紬が衰退し、建設業や医療が増えてきていること、⾼齢化率が全国トップレベルであること、⽣活保護率が全国平均の 4 倍であることを知り驚きました。
また、病院全体で台⾵などの災害に備えていることや、各専⾨科を病院ごとに分担するなどそれぞれの病院の役割があり、病院同⼠の連携によって離島医療が成り⽴っていることも学び、とても勉強になりました。
・奄美では様々な施設や医療従事者が協働し、とても理想的な地域包括医療が⾏われていることを学び、実際に街の雰囲気も含めて現地で触れてみたいと改めて思いました。
・折⽥先⽣からも、実際に現地で働いた⼈の⽬線から⾒た離島医療の課題などをお話していただき貴重な講演でした。特に驚いたのは、輸⾎⽤⾎液の備蓄所がないことです。災害時など緊急事態に対する備えを充実させるためにも備蓄所は必要なのではないかと思いました。
・SDH を理解することは、医学そのものを学ぶことと同じくらい⼤切なことだと感じました。
・SDH という単語は初⽿でしたが、⾮常にわかりやすい説明で理解しやすかったです。
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Fieldwork in Amami 2023
離島フィールド、これからも続けましょう。
“自然の豊かさ”と“人々の温かさ”を詰め込んで
“自然の豊かさ”
diver @815______ Robin Kuroiwa
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離島フィールド、これからも続けましょう。
“自然の豊かさ”と“人々の温かさ”を詰め込んで
“人々の温かさ”
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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ケースワークの後に龍郷町のフィールドワークを行い、患者さんが通っていた教会を訪問。教会は荘厳な佇まいで、町は山々に囲まれ海も程近い離島らしい風景でした。
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患者さんの“好き”や“楽しみ”を軸に生活を支援する大切さ
文｜下本地徹
　私が参加したケースワークでは、奄美大島の龍郷町に在住している患者さんのお家を訪問し、お話をさせていただきました。それまで初対面の方の家に訪問して話をする経験がまったくなかったため、緊張と不安を感じながら玄関に入っていったことを今でも覚えています。付き添いの訪問リハビリの方や患者さんのご家族のサポートのおかげもあって、時間が経つにつれて少しずつ打ち解けて様々な話をすることができました。
　地域の高齢化に伴い、地元の方との交流が少なくなってきて寂しい反面、デイケアや訪問リハビリ、訪問診療を通して話をしたり、交流したりするのが楽しいとおっしゃっていたのが印象的でした。特にデイケアを楽しみにされていて、まるでお家にいるかのような居心地の良さだとおっしゃっていました。ただ単に患者さんの病気や怪我を治すだけではなく、“人とのつながり”を大切にする医療の重要性を感じた瞬間でした。また、その患者さんは教会に通うことが好きであったという話もされていました。患者さんとご家族、訪問リハビリの方と話し合って「また教会に通うことを目標に一緒にリハビリを頑張りましょう」という方針が決まり、一時は寝たきりの状態だったところから車椅子に座れるように、さらに自分の足で立ち上がることもできるようになり、性格も明るくなったというエピソードも教えていただきました。そしていつかは⻑崎県の大浦天守堂に行きたいと夢も語るように。そのエピソードを教えていただいた時のご家族の笑顔もまたとても印象に残り、リハビリの凄さや患者さんの“好き”や“楽しみ”を軸に生活を支援する大切さを感じることができました。
　普段の学生生活では、医学知識を中心とした座学の講義や実験的実習などに多くの時間をかけるため、実際に医療現場に行き自分の目で見て、話して、考えることによって、普段の医学の勉強が何のためにあるのかを改めて考える良い機会になりました。ケースワークを通して、地域の高齢化や過疎化、医療ニーズの拡大など離島医療における課題も実際に目にした一方で、豊かな自然に囲まれ、温かい地域住⺠の方々のもとで、患者さんひとりひとりに向き合い医療を提供することの素晴らしさも感じることができ、将来の医師像の一つとして離島医療に携わるという選択肢が自分の中にできました。今回の離島フィールドは、学生時代の楽しく充実した思い出として間違いなく心に残るものとなりました。
しもほんじ・とおる｜鹿児島県生まれ。鹿児島大学医学部医学科 2 年生。＊当時　趣味はウインドサーフィン、野球。離島フィールドでは龍郷町のケースワークに参加。
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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ケースワークでは医学生 3 名と医師 1 名、奄美中央病院の担当者 1 名の合計 5 人 1 グループにわかれて、訪問リハビリや訪問看護を利用されている患者さんの自宅に伺ってお話を訊かせていただきました。大和村と龍郷町のケースワークに参加した 2 人の医学生に参加しての感想を訊きました。
“医療とは患者さんが病院を離れた後も続くものである”ことを知った
文｜岸田伊織
　今回私は、 大和村にお住まいの半身麻痺を患っている男性のご自宅に奄美中央病院の作業療法士の方と伺いました。
　まず驚いたことは、患者さんが自宅で生活しやすいように、手すりやリフト、ベストポジションバーなどの器具が設備されていたことです。患者さんを常に介護するのではなく、一人で立ち上がり動作や歩行動作ができるような環境をつくることが、患者さんの QOL の向上や少しずつできることが増える喜び、自信の回復につながっていると感じました。
　患者さんのお話を伺って強く感じたことは、以前当たり前にできていた動作ができなくなってしまったことの“もどかしさ”が患者さんの大きな精神的負担であること、そしてその負担を担当の医療従事者の方々や患者さんのご家族が支えていくことがリハビリで最も重要だということです。患者さんが日々少しずつでも目標に向かって前向きにリハビリを行える環境とサービスを整えることが、リハビリのみならず医療全般において重要だと思いました。
　今回、このケースワークを通して一番の気づきは、“医療とは病院での診療、病気や外傷の治療までではなく、患者さんが病院を離れた後も続いていくものである”ということです。薬剤での治療や訪問リハビリ、介護サービス、自宅での生活などすべてが医療従事者も関わり続けなければならないものばかりです。患者さんの QOL を、病気を患う前と同様もしくはそれに近い状態まで持っていくまでが本当に必要な医療であると強く感じました。そのためには医療従事者間の連携はもちろん、患者さんやご家族の協力、そのための信頼関係の構築が必要不可欠であり、そのことを知れた今回の体験は自分にとってとても重要なものとなりました。
　今年も離島フィールドが開催されるのであれば、ぜひもう一度参加したいと思います。参加を検討している方は絶対参加してみてほしいです！
きしだ・いおり｜愛媛県生まれ。鹿児島大学医学部医学科 2 年生。＊当時　趣味はテニスと柔道。離島フィールドでは大和村のケースワークに参加。
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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1_古仁屋見学〈せとうち海の駅〉奄美大島の最南端に位置する瀬戸内町。その中心地の古仁屋は奄美で 2 番目に大きな町です。あちこちに船や漁師の姿がある港町、ハイビスカスも⻘い空に映えます。
2_大島海峡の海を眺めながらおいしい海鮮丼を食べました。マグロといえば大間を思い浮かぶ方も多いと思いますが、実は瀬戸内町がクロマグロの養殖日本一なんです。そのモニュメントの前で記念写真。
3_診療所・施設見学〈南大島診療所／老健せとうち〉高齢化が進む瀬戸内町では在宅医療や介護分野の取り組みが求められています。2020 年に両事業所が併設し地域の要望に応えやすい環境を整えています。
4_両事業所を医師 1 名が所⻑として瀬戸内町の医療を守りつつ、奄美中央病院からも支援医師(写真)が診療にあたって切れ目のない医療を提供しています。
5-6_マングローブカヌー体験〈マングローブ茶屋〉世界自然遺産でもあり“東洋のガラバゴス”と称される奄美。その緑の代名詞、マングローブの特徴は太く丈夫な根っこです。この根のおかげで小さな生き物たちは隠れ家を確保することができ、豊富な餌に囲まれてスクスクと育ち、その中にはマングローブの落ち葉を食べる甲殻類もいるほどです。このように、森でもあり海でもあり川でもあり多種多様な生物を育んでいるマングローブは“生き物たちのゆりかご”とも呼ばれます...と、ガイドの方が説明してくださいました。そんな雄大な大自然をカヌーで巡り満喫しました。
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DAY2
＿＿2 日目のケースワークでは、諸見謝さんのグループは住用町の患者さんのご自宅を訪問しましたね。その患者さんについての要介護度や ADL などの情報収集を事前に行った後に訪問看護に同行しましたが、訪問する前と後で印象は違いましたか？
諸見謝　実際話してみて感じたのは、病気のことよりも“心に寂しさを抱えている”というのが印象的でした。人里離れた町で暮らす高齢者の患者さんにとって、週に一度訪問する看護師さんは良き話し相手であり、心の支えになっているのだと強く感じました。何度も「一人は寂しい」と口にしているのを見て、そう感じているのはその患者さんだけではなく、一人で暮らしている多くの人が抱えている悩みではないかと思いました。
＿＿実際に患者さんと会って話してみないとわからないことですよね。折田先生からは、SDH(健康の社会的決定要因)についての講演があり、ケースワークで学んだことを深めてレポートを制作していきました。
諸見謝　元々離島には人手不足というイメージを持っていましたが、実際行ってみて感じたのは、それよりも高齢者の患者さんとの関わり方や、本土や病院との移動手段に問題があることでした。 比較的高齢者の割合が多い離島で、どのようにして患者さんの要望を訊き取り、どれだけその要望に沿った医療を提供できるかということをとても大切にしていました。よく患者さんとのコミュニ ケーションという言葉を耳にしますが、決して簡単ではなく、様々な背景を理解してコミュニケーションを取る難しさがあると感じました。
＿＿折田先生の講演で印象に残った言葉はありますか？
諸見謝　“貧困などの格差によって医療の格差があってはならない”という言葉です。患者さんのご家族や経済状況も考慮する重要性につながると学びました。
＿＿ケースワークは、“よき医療者への第一歩”ですね。夕方には奄美中央病院の職員に集まっていただき、まとめたレポートをもとに報告会を行いました。
諸見謝　同じ話を聞いても人によって捉え方が違っておもしろいなって。でも「体は元気で生活に困っている様子はないが、一人暮らしは寂しそう」という点は 3 人とも強く感じていたので、そこに焦点を当てたレポートを制作しました。大勢の医療従事者の前での発表はとても緊張しましたが、自分にとって必要で貴重な経験だったと思います。自分で訊いたことを自分の言葉で初めて会う人たちに伝えるのは難しいとも思いました。社会に出たらそういう機会も多くなると思うので、 学生のうちに少しずつ場慣れしないとなと思いました。
＿＿学びも深められたようですが、交流も盛り上がりましたね。
諸見謝　夜のビアガーデンでは、参加した仲間や医療従事者の方々と多くの話ができました。こうして多くの人に出会えたのも参加してよかった点の一つです。
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