国試過去問解説 巨赤芽球性貧血 国試(113A48)

疲労感、顔面蒼白、息切れなどから貧血症状を疑い、眼瞼結膜貧血やHb の値から貧血と診断する。胃全摘術を受けていることから巨赤芽球性貧血を考える。

a 胃全摘術から5年以上経過していること、味覚障害や神経症状がみられることから巨赤芽球性貧血を疑う。MCV 130fL、白血球、血小板の軽度低下、LDと総ビリルビン高値も巨赤芽球性貧血の診断を示唆する。よってaは×。

b 亜鉛不足により味覚障害は起こるが、他に積極的に亜鉛不足を疑う所見に乏しい。巨赤芽球性貧血による舌の異常（舌乳頭萎縮）でも味覚障害は起こりうる。よってbは×。

c ニコチン酸が欠乏すると、ペラグラをきたす。ペラグラは3D(dementia、diarrhea、dermatitis)をきたすが通常は貧血をきたすことはない。よってニコチン酸欠乏が貧血の原因ではないと考えられるのでcは×。

d カルシウム不足により神経および筋の症状がみられるが、カルシウム不足だけで貧血がみられることは基本的にない。よって貧血の原因はカルシウム不足ではないと考えられる。よってdは×。

e 本症例では、ビタミンＢ12不足により巨赤芽球性貧血を発症していることが貧血の原因と考えられる。舌の異常や末梢神経障害も合併していることがわかる。まず投与すべきはビタミンＢ12製剤である。よってeが○となる。

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