国試過去問解説 尤度比 国試(115B43)

36歳女性の発作性頭痛であり、閃輝暗点がみられることから片頭痛をまず考えていく。肩こりのエピソードなどないことから緊張型頭痛は否定的で、突然発症ではないことや、痛みの程度などから群発頭痛も考えにくい。以下選択肢をみながら、くも膜下出血や髄膜炎などを除外していく。

a 前兆（閃輝暗点）があり、徐々に頭痛が出現したことから「突然発症である」の項目には該当しないと考えられる。また増悪していないことより、「増悪している」の項目には該当しない。今回よりも強い頭痛を経験したことがあることから、「これまで経験した中で最悪の頭痛である」という項目にも該当しない。よって該当項目数は0となり尤度比は0.1となる。したがって事前確率より事後確率が低くなるのでaは×である。

b 上記より重篤な原因による頭痛である事前確率より事後確率は低下しているので、発症様式や経過、頭痛の性状よりくも膜下出血や髄膜炎の可能性は低いと考えらえる。よってbが〇である。

c 三つのうちどれか一つでも該当する場合、重篤な原因による頭痛である事後確率は事前確率に比べて上昇する。今回の症例では一つも該当せず、尤度比は0.1のため、事前確率に比べ事後確率は低下すると考えられる。よってcは×。

d 事前オッズ×尤度比＝事後オッズであり、尤度比がわかれば事前オッズに対する事後オッズの値がわかる。オッズ＝確率/1－確率であるため計算は可能である。よってdは×。

e 尤度比は事前確率、事前オッズに左右されないため、尤度比が決まっている状況で、事前オッズによって事後確率、事後オッズが異なる変化を示すことはありえない。よってeは×。

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