国試過去問解説 服薬 国試(114A68)

皮疹は、左背部から側腹部にかけての紅斑と水疱より帯状疱疹が考えられる。また食欲低下による脱水やNSAIDによる急性腎障害が考えられ、腎排泄性の薬剤の投与には注意が必要である。

a NSAIDは、COXを阻害するためプロスタグランジンが抑制され、血管収縮系が優位となり、腎血流が低下し急性腎障害を生ずる。特に高齢者では起こりやすい。よって減量して投与すべきである。よってaは○。

b スタチンは肝排泄性の薬剤であるため、減量は不要であると考えられる。スタチンの副作用により横紋筋融解症を発症すると腎障害を起こしうるが、それを疑わせる症状、所見は特にみられない。よってbは×。

c 抗血小板薬の中にもアスピリンといったCOX阻害による作用を持つものがあるが、抗血小板薬全体として腎障害を起こしやすいわけではない。また減量で狭心症のリスクが上がると考えられる。よってcは×。

d アシクロビルは腎排泄性であるため、使用時には腎機能の確認が必要となる。本症例ではクレアチニン上昇(1.4mg/dl)やeGFRの低下(28ml/分/1.73m2)が認められるため減量して投与すべきと考えられる。よってdが○。

e カルシウム拮抗薬は肝排泄性であるため減量は不要である。血圧の値もやや高値であるため、現在の投与量を継続するべきである。よってeは×。

時間のある方は参考資料としてこちらをご覧ください。