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【公式】鹿児島生協病院 医師・医学生担当

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DAY2
＿＿2 日目のケースワークでは、諸見謝さんのグループは住用町の患者さんのご自宅を訪問しましたね。その患者さんについての要介護度や ADL などの情報収集を事前に行った後に訪問看護に同行しましたが、訪問する前と後で印象は違いましたか？
諸見謝　実際話してみて感じたのは、病気のことよりも“心に寂しさを抱えている”というのが印象的でした。人里離れた町で暮らす高齢者の患者さんにとって、週に一度訪問する看護師さんは良き話し相手であり、心の支えになっているのだと強く感じました。何度も「一人は寂しい」と口にしているのを見て、そう感じているのはその患者さんだけではなく、一人で暮らしている多くの人が抱えている悩みではないかと思いました。
＿＿実際に患者さんと会って話してみないとわからないことですよね。折田先生からは、SDH(健康の社会的決定要因)についての講演があり、ケースワークで学んだことを深めてレポートを制作していきました。
諸見謝　元々離島には人手不足というイメージを持っていましたが、実際行ってみて感じたのは、それよりも高齢者の患者さんとの関わり方や、本土や病院との移動手段に問題があることでした。 比較的高齢者の割合が多い離島で、どのようにして患者さんの要望を訊き取り、どれだけその要望に沿った医療を提供できるかということをとても大切にしていました。よく患者さんとのコミュニ ケーションという言葉を耳にしますが、決して簡単ではなく、様々な背景を理解してコミュニケーションを取る難しさがあると感じました。
＿＿折田先生の講演で印象に残った言葉はありますか？
諸見謝　“貧困などの格差によって医療の格差があってはならない”という言葉です。患者さんのご家族や経済状況も考慮する重要性につながると学びました。
＿＿ケースワークは、“よき医療者への第一歩”ですね。夕方には奄美中央病院の職員に集まっていただき、まとめたレポートをもとに報告会を行いました。
諸見謝　同じ話を聞いても人によって捉え方が違っておもしろいなって。でも「体は元気で生活に困っている様子はないが、一人暮らしは寂しそう」という点は 3 人とも強く感じていたので、そこに焦点を当てたレポートを制作しました。大勢の医療従事者の前での発表はとても緊張しましたが、自分にとって必要で貴重な経験だったと思います。自分で訊いたことを自分の言葉で初めて会う人たちに伝えるのは難しいとも思いました。社会に出たらそういう機会も多くなると思うので、 学生のうちに少しずつ場慣れしないとなと思いました。
＿＿学びも深められたようですが、交流も盛り上がりましたね。
諸見謝　夜のビアガーデンでは、参加した仲間や医療従事者の方々と多くの話ができました。こうして多くの人に出会えたのも参加してよかった点の一つです。
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2_学習講演｜平元良英 奄美中央病院院長〈奄美海洋展示館〉奄美の自然・歴史・文化から、⺠医連医療、離島医療の醍醐味まで幅広く講演。職員と積極的に意見交換し病院の役割を明確にして、他病院と連携しやすくした取り組みも紹介。
3_平元院⻑の計らいで海洋展示館内も見学。海中地形を模した大水槽でウミガメや熱帯魚がゆったり泳ぎ、奄美の海を形作るサンゴから砂浜の動植物まで幅広く展示。餌やり体験でウミガメと間近で会えました。
1・4-7_懇親会〈サンセット大浜〉バルコニーで食事が楽しめるバースハウスを会場に、1 日目の締め括りにバーベキューで懇親会。サンセットの名の通り、バルコニーから眺める夕日と海は絶景！医師と学生が熱い医療の話から他愛もない話まで大いに交流し、夕日がすっかり沈むまで楽しい夜は更けていきました。
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1_ 地域住⺠との交流企画〈大和村防災センター〉大和村にお住まいの地域住⺠のみなさんにお集まりいただき交流しました。まずは健康チェックとして医学生による血圧、握力、血管年齢測定を実施。
2_地域住⺠の方に、配布された医療知識に関する資料でわからないところを質問され、参加学生が説明。腰を下ろし目線を合わせてゆっくりと丁寧に説明していました。
3_ 医学生だけでなく、実行委員の医師も健康チェックの結果説明と問診を実施。声を大きくしてわかりやすい表現でコミュニケーションを取っていました。
4_出題された計算をもとに、頭を働かせながら答えの数字に合わせて指を動かす脳トレ体操を実施。参加学生は出題者としても参加。最後はピースになるように出題していてさすが！
5_笑いヨガは大勢で一緒に手拍子や笑い声を出すことで一体感を感じ笑いの健康効果を得る体操。最初は見よう見まねで体操していたはずが、自然と笑えるように。会場は笑顔と笑い声に包まれ大盛り上がり。
6_参加学生による医療講演では夏場に注意したい「熱中症」と「食中毒」について、奄美ならではの内容も含めて発表。グラフや数値も示して詳しく説明しましたが、もっと簡潔にした方がよいとの学びに。
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1_史料見学学習〈奄美市立博物館〉まずは奄美の歴史や文化を学ぼうということで訪問しました。奄美唯一の総合博物館とだけあって、奄美の自然・歴史・文化を学べる資料がずらり。
2_2021 年に世界遺産に登録された奄美大島。アマミノクロウサギやルリカケスをはじめ、奄美固有の生態系は自然の豊さの象徴です。奄美の奥深さを知る離島フィールドのスタートになりました。
3_食文化体験〈鳥しん〉飲食店がひしめく名瀬市街の中心地にある鳥しんは、創業 30 年を超える郷土料理店です。奄美の食文化である鶏飯を食べに訪れました。
4_奄美が初めてだった参加学生も多く、本場の鶏飯に「とってもおいしくて感動しました！」と大満足の様子でした。
5_自然体験〈国直ビーチ〉奄美といえばきれいな海！ということで早速国直ビーチで海水浴をしました。海はもちろん空も⻘く澄み渡っていて初日から奄美の自然を満喫できました。
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“医学”と“医療”の違い 講義室では学べない“生きた学び”がそこに
文｜下西　颯
　新型コロナウイルス感染症の世界的な流行の影響で様々な企画が中止となる中で、離島フィールドも例外ではありませんでしたが、2023 年 5 月に 5 類感染症に移行されたこともあり、4 年ぶりに開催することができました。今回の開催に際し多くの方々のご支援とご厚意のもと、無事に開催できたことに感謝しています。
　さて、私自身 5 年前に学生として参加していた離島フィールドに、今回は医師の立場で参加させていただき非常に感慨深いものとなりました。“受ける側”から“与える側”になり、離島医療、そして離島の魅力を丁寧に伝えられるように努めました。
　この企画の最大の魅力は、なんといっても奄美大島の大自然の中で医学部の仲間達とかけがえのない時間を過ごし、講義室では学べないリアルな医療現場を体感できることだと思います。低学年のうちは座学が多く、なかなか現場や医療を学ぶ機会はありません。そのため、今回の経験は今後の学習のモチベーションにつながったのではないでしょうか。私自身も思い返せばなんとなく講義を受けにいき、部活やバイトに勤しむ学生時代を過ごしていたわけですが、離島フィールドに参加させていただいたことで、医師を志した原点を振り返る良い機会となったことを覚えています。
　今回はケースワークとして訪問看護や訪問リハビリに同行する機会もあり、患者さんとそのご家族との対談の時間も設けることができました。島での生活の素晴らしさだけでなく、暮らしの中での困りごとも教えていただきました。ケースワークで訪れた地域や加計呂麻島のように、不便なことも多い環境にもかかわらず島に住み続けるのは、それを上回る魅力が島にはあり、過ごしてきた土地への愛着と誇りがあるのだと教えていただき、訪問診療は不可欠であると改めて感じました。訪問診療を行うにあたり、患者さんと医療従事者間で目標を設定しますが、今回のケースワークではどのような目標を設定しどのように達成したのか、そして実現できた時の喜びを担当スタッフから訊くことができたことは“生きた学び”になったと思います。特に離島では地理的な問題により通院が困難な患者さんが多くいらっしゃいますが、平等に医療を提供するための工夫と努力がそこにはあります。そのような現状を自分の目で直接見た経験は、将来医療従事者になる者として必ず財産になると、医師になった今でも感じました。
　⻑いようであっという間に終わってしまう学生生活の中で、刺激的な経験を味わえるまたとない機会であることは間違いないです。ぜひ、今後チャンスのある方は参加してほしいと思います。
しもにし・はやて｜鹿児島生協病院初期研修医＊当時／離島フィールド2023実行委員
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＊ケースワークの写真・動画は患者さんとご家族、病院責任者、担当スタッフに掲載の許可、ご協力をいただいております。
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