国試過去問解説 腹膜炎 国試(120A1)

消化管穿孔による汎発性腹膜炎は、消化管内容が腹腔内へ漏出して広範な腹膜炎をきたした状態であり、原則として緊急手術の適応となる。治療では輸液、抗菌薬投与などの全身管理と並行して、穿孔部の閉鎖・切除や腹腔内洗浄・ドレナージなどによる感染源のコントロール（source control）を行う必要がある。
本問では原因が胃癌であるが、まず対処すべきなのは癌そのものではなく、生命を脅かしている消化管穿孔と汎発性腹膜炎である。

a ○　汎発性腹膜炎を伴う消化管穿孔では、緊急手術による穿孔部への処置と腹腔内の感染源コントロールが必要である。

b ×　腹腔穿刺ドレナージのみでは、消化管から腹腔内への持続的な漏出を制御できず、根本的治療にならない。

c ×　胃癌に対する薬物療法よりも、まず穿孔性腹膜炎に対する緊急治療を優先する。

d ×　プロトンポンプ阻害薬は胃酸分泌を抑制するが、穿孔部を閉鎖することはできない。

e ×　内視鏡的クリッピングは一部の医原性消化管穿孔などで用いられることがあるが、胃癌に伴う穿孔によって汎発性腹膜炎をきたしている本例の標準的治療ではない。

時間のある方は参考資料としてMSDマニュアルをご覧ください。