後期研修医インタビュー

国家公務員共済組合連合会

横須賀共済病院

神奈川県横須賀市米が浜通1-16

名前 矢嶋 優 研修医
出身地 神奈川県秦野市
出身大学 山形大学

医師を目指したきっかけをお聞かせください。

医療系に漠然とした興味があったのですが、高校時代に進路を決めるときに一生、続けられる仕事として、医師を選びました。ものづくりの仕事も面白そうでしたが、困った人を直接、助けられるのは医師だと思ったんです。私はキリスト教の高校に通っていたので、世界事情を学ぶ機会が何度かありました。貧しい国や途上国の話を聞いて、医師として、そういった地域に住む人たちの力になりたいとも考えました。

ポリクリはいかがでしたか。

私の母校の山形大学は全国に先駆けてスチューデントドクター制度を導入しています。これは知識を問うCBTと技能や態度を問うOSCEに合格すれば得られる資格で、これがないと診療参加型の病棟実習ができません。実習期間も長く、4年生の終わり頃から始まります。診察などの医療行為に踏み込めるシステムですし、患者さんのそばで実践しながら学べたのは良かったですね。大学病院のほか、山形県内の市中病院でも実習しました。大学病院は学生の対応に慣れていますし、市中病院は地方ならではの温かさがあって、よく面倒を見てくださいました。

初期研修の病院を横須賀共済病院に決めたのはなぜですか。

地元である神奈川県か、東京都内の病院で初期研修をして、視野を広げたいと思っていたんです。中でも救急に強い病院を探していました。10病院ぐらい見学に行き、当院はほぼ最後に来たのですが、初期研修医の雰囲気が一番、元気だったんです。救急外来で救急隊からの電話を受け、ファーストタッチをし、指導医にコンサルトするまでの全てを初期研修医がしていることが良かったですね。三次救急まで診ていること、ほとんどの診療科が揃っていることにも惹かれ、当院を選びました。

初期研修を振り返って、いかがですか。

同期に恵まれて、とても楽しかったです。当院自体の初期研修医が12人、横浜市立大学と東京医科歯科大学からのたすきがけ研修医がそれぞれ2人ずつの16人という規模ですので、多いですね。1年上の先輩方も活発で、仕事については色々なことを教わりましたし、一緒に遊びにも行きました。

初期研修はどのようなローテーションだったのですか。

最初の6カ月は内科で、循環器、神経、血液、腎臓を回りました。それから泌尿器科、小児科、救急、麻酔科、皮膚科、放射線科などですね。2年目になるときには専門を内科と決めていたのですが、気になっていた腎臓内科をもう一度ローテートしました。そのほか、消化器内科、内分泌内科も選択しました。

専門を腎臓内科に決めたのはどうしてですか。

大学を卒業する頃は外科系を考えていました。でも6カ月の内科必修期間にたまたま腎臓内科に行ったところ、薬や点滴など、かなり細かいことを要求される科だと分かりました。カンファレンスでは、患者さんの問題点に関して深くディスカッションするため、インプットが多くて辛かったのですが、もう一度、勉強し直したんですね。電解質や体液の勉強は特に好きでした。その後、ほかの科を回ったときに腎臓内科の観点から物事を見るのが面白かったですし、全身管理ができることも強みだと感じたことで、腎臓内科に決めました。

後期研修で横須賀共済病院を選んだ理由をお聞かせください。

悩みましたが、手術が多いという特徴が決め手になりました。ほかの病院の腎臓内科では手術はシャントまでというところが少なくないのですが、当院は血管移植やPTAまで行っていますし、ときには心臓血管外科との手術もあります。三浦半島にいる1,000人の透析患者をほとんど全て診ている病院ですし、急性期の透析もありますから、かなり忙しいですね。まったりしている腎臓内科というイメージは当院には当てはまりません(笑)。後期研修は忙しい病院でしっかりやりたいと考え、当院を選びました。

後期研修はどのようなプログラムなんですか。

基本的に腎臓内科スタッフとして、病棟管理、透析当番、外来、急患当番などを日々の業務として行っています。分からない症例や重症な症例に出会うことも多く大変になっています。

後期研修で勉強になっていることを教えてください。

日々の全てです。最近は手術も自分で執刀する機会も増えました。手術前の診察も、手術などの手技も、3年間を当院で過ごしたからこそ得られたことだと思っています。当院ほど手術をしている腎臓内科は全国にもあまりありませんので、手技に関しては大きかったですね。手技以外に関してでは当直に呼ばれたときや、緊急透析、ICU管理、初期研修医や後輩への指導など、基本的な判断ができるようになりました。

指導医の先生方のご指導はいかがですか。

腎臓内科には9人の常勤医師がいます。上の先生方は、どんな質問にも答えてくださり、皆さん、優しいですね。腎臓だけでなく、内科全般の経験が豊富な先生方なので、聞いたことのない疾患のことでも、丁寧に教えていただいています。

病院に改善を望みたいことはありますか。

シャワーのお湯がときどき出ないことでしょうか(笑)。そのほかの不満はないですね。初期研修のときは寮に住んでいました。病院からすぐ近くのマンションで、快適でしたよ。今は自分で借りていますが、住居手当がしっかりあるので有り難いです。

初期研修医の指導にあたって、気を付けていることはありますか。

1年目の初期研修医の中には進路が決まっていない人もいますので、点滴、薬、抗生剤などの基本的な内科のことを教えています。透析の患者さんは特徴的ですから、学べそうな人にはそういった内容についても話しますね。2年目で進路が決まっている人にはその科に行って役立ちそうな知識を与えるようにしています。外科に行く人には外科の患者さんが透析を受けるケースについて、呼吸器科に行く人には呼吸器と腎臓の合併症のことなどを教えます。腎臓内科を回って良かったと思ってもらえるように指導したいですね。

当直の体制について、お聞かせください。

土曜日などの日直と当直を合わせて、月に3回から4回あります。そのうちの1回は全館当直です。これは救急外来でファーストタッチをした初期研修医の上級医となり、コンサルトを受け、専門科に回したり、腎臓内科に入院させたりするものなので、寝られないですね。土曜日などの日直は透析当番です。また、オンコールの日も月に3回ほどあります。これはほぼ全スタッフが担当し、緊急透析などの腎臓内科の急性期疾患に備えています。

カンファレンスはいかがですか。

色々なカンファレンスがありますが、研修医の教育を目的としたカンファレンスは週に1回、2時間程度あります。緊急処置などで来られない医師を除いて、来られる医師は全員参加です。症例を全員でプレゼンし、問題症例や重症症例などを共有します。末期の方の方針相談や集中治療でのCHDFなどの相談をしたりもしますね。月に1回、腎病理カンファレンスもあり、腎病理の先生と症例検討をする機会も設けています。

コメディカルのスタッフとのコミュニケーションはいかがですか。

病棟の雰囲気はとてもいいです。薬剤師さんや看護師さんも透析をよく勉強されています。腹膜透析の外来が病棟にあるので、看護師さんも交えて多角的に診療できる環境です。病棟と透析室が離れている病院もありますが、当院はとなりにあるので、看護師さんも透析を横で見ながら、病棟の仕事ができるのは良い学びになっているようです。腎臓内科の場合は栄養指導もあり、管理栄養士さんとも関係が深いのですが、お互いによく連絡し合っています。学会などのあとで一緒に食事に行くこともあります。

何か失敗談はありますか。

看護師さんへの指示を忘れたことですね。看護師さんにとっては迷惑だったでしょうが、許してくださいました。その後は気をつけています。

研修医同士のコミュニケーションは活発ですか。

活発です。研修医同士の仲はとても良いんです。私の学年は私を含めて2人が初期研修から後期研修に残りましたが、大学からの派遣の後期研修医もいるので、トータルで4、5人の初期研修同期がいます。医局で会えば話しますし、月に1、2回は食事に行っています。また、若手医師が他科にも多いので、気軽に相談や情報交換ができる雰囲気です。他科の先生との飲み会などもあります。

今後のご予定をお聞かせください。

後期研修は3月で終わるので、留学の準備をします。秋にはイギリスに行き、公衆衛生大学院に入学する予定です。医師を目指したきっかけの一つが途上国支援でしたので、そのための留学です。最近は途上国でも高血圧や糖尿病といった慢性疾患が増えており、心筋梗塞や腎不全に繋がることが危険視されています。途上国での医療で腎臓内科での経験を活かしたいですし、生活習慣病は保険制度や医療制度などの社会システムで予防できる面もありますから、公衆衛生大学院で医療政策を勉強したいと考えています。

現在の臨床研修制度について、ご意見をお願いします。

昔の制度のことは分かりませんし、今後の専門医制度もどうなるかわからない状況だと思っています。スーパーローテートには良い点がたくさんあると思います。学生時代の実習では外科だと手術室に入らせてもらえるのですが、内科はカルテ書きばかりなので、面白いと思うのはどうしても外科なんですね。でも初期研修が始まってからは全く違います。内科の面白さも分かってくるし、外科では当直後の手術がどれだけ体力的にきついかも体験できます。こんな道もあるのだと視野が広がるのが今の制度の良さだと思います。

これから後期研修の病院を選ぶ初期研修医にメッセージをお願いします。

体力は若いときにしかないので、まったりした病院はお勧めしません(笑)。専門にしたい科に強みを持つ病院、その科に力を入れている病院だと、症例や手技が豊富にあるので、吸収できることが多くあります。医局からの派遣なら仕方ありませんが、自分で選べるのなら、学べる内容が充実している病院がいいですね。様々な診療科がある病院、急性期を学びたいなら救急が強い病院だと、コンサルトの機会も増えますし、関連して学べることが多くなります。

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