秋田赤十字病院（秋田県）

ー 秋田赤十字病院での勤務内容をお聞かせください。

富樫当院産婦人科は週5日外来３枠（産科１枠婦人科２枠）で、週４枠の手術＋帝王切開を行います。分娩数は年間550件程度で、手術件数は帝王切開を含めて350件程度、そのうち腹腔鏡は100件を超えました。私は月曜日は病棟業務のほか、臨床研修センターの仕事もしていますので、様々な事務業務をしています。夕方は産科婦人科の合同のカンファレンスがあり、周産期と婦人科の症例の検討をします。火曜日は朝から晩まで悪性腫瘍の手術です。早く終われば18時、遅いと22時です（笑）。水曜日は午前中は病棟の対応や何かあったときの緊急対応の応援、午後からは腹腔鏡の手術です。水曜日は大学病院から応援の医師が来ますので、比較的難しい腹腔鏡の手術を組んでいることが多いです。木曜日と金曜日は午前中が外来、午後が手術です。

ー 福岡先生はどのような専攻医研修を行っていらっしゃいますか。

福岡専攻医研修3年目ですので、学会で決められたノルマのような症例数は達成できている状態です。1週間の流れとしては外来も手術もまんべんなく行い、今日は病棟業務をしています。外来は週に1、2回担当させていただいていて、時には珍しい症例に当たることもあります。ガイドラインとにらめっこして勉強していますが（笑）、先生方に相談しながら伸び伸びと研修させていただいています。

ー 専攻医研修で勉強になっているのはどのようなことですか。

福岡手技的な経験はもちろんですが、やはり患者さんとの接し方ですね。先生方それぞれに違い、多様性がありますので勉強になりますし、自分に取り入れられるところは取り入れていけるよう、励んでいます。

ー 診療方針をお聞かせください。

富樫あえて申し上げるとすれば、患者さんのお気持ちを尊重しながら最適な医療をお届けできるように、患者さんとよくよく話し合うことです。「標準治療はこうですよ」と言っても、それが患者さんご本人に本当に適切なのか、ご本人がそれを希望されるのか、受け入れる余地がない部分はないのかといったことはどうしても実診療とはズレが出ることでもあります。「私はアレルギーだから、その薬は使えない」といった身体のこともそうですし、「その治療には費用がかかる」といった経済的なこともそうです。悪性腫瘍に限らず、良性疾患であっても、お薬を使うか使わないのか、手術をするのかしないのか、更年期の患者さんにホルモン補充療法をするのか漢方療法にするのかなど、様々な選択肢があるのが婦人科の診療の独特のところかなと思います。こういうことは患者さんとお話をして、ある程度の相互理解がないと、私が提案して、患者さんが納得して、一番いい結果をもたらすというところにたどり着かないものです。とても難しいことではありますが、患者さんが何を希望されていて、どう考えていて、受けている治療についてどう思っていらっしゃるのかということを気にしながらお話しすることを心がけています。

福岡私は自分が患者さんだったらということを意識することにしています。「私がこう話したら、患者さんはどう思うかな」のように、自分が患者さんだったらということを常に考えながら計画やスケジュールを立てるようにしています。

ー 秋田赤十字病院で実現したキャリアはどのようなものですか。

富樫私は当院に在籍している間に腹腔鏡手術の技術認定に必要な症例数を経験することができました。これは結構な数が必要なのですが、当院ではそれが可能です。今は子宮鏡技術認定医にチャレンジしているところです。当院は悪性腫瘍も良性疾患も症例数が多く、そのような技術認定が取れる施設になっていますので、その意味ではキャリアアップできる病院です。このほか、周産期・新生児専門医の資格も持っているのですが、これも当院で経験した症例で取らせていただきました。

福岡私はまだ研修段階ですが、今後、産婦人科の専門医試験を受ける予定です。

ー 富樫先生は副部長としてのお仕事にはどのようなものがあるのですか。

富樫手術室での機材調整を担当しています。新しい機械を導入するのか、入れ替えをするのかといったことですね。ほかには院内で行っている薬剤勉強会の調整もしています。診療全般に関しては部長と相談しながら行っています。それから臨床研修センターでの仕事もあり、これが少し大変です。初期研修医の先生方が一生懸命に頑張っている病院ですし、どの診療科に進んでも応援していくという病院なので、忙しくなってしまいます（笑）。

ー 女性の管理職は多いですか。

富樫部長職医師で数えますと、4人ほどいらっしゃいます。私が最初に当院に勤務したのは卒後3年目で、ちょうど今の日向先生と同じぐらいの年頃でしたが、当時は女性部長は1人いらっしゃるかどうかでしたので、その頃からすると女性医師も女性管理職も増えていますね。

ー これまでの勤務で印象に残っていることはどんなことですか。

富樫印象に残っている患者さんは産科でも婦人科でも大勢いらっしゃるので、一人に絞るのは難しいですね。そこで挙げるとすれば、神経内科の患者さんでしょうか。当院は神経内科の先生方がとても精力的に診療されているのですが、ときどき「婦人科で卵巣腫瘍を取ってきませんか」という症例があります。NMDA受容体抗体脳炎の場合が多く、これまでに複数例経験したのですが、症状の出方がとても多彩なんです。ある患者さんは風邪を引いてからあっという間の1週間以内に意識状態が悪くなって、人工呼吸器をつけて集中治療室に入らないといけなくなったのですが、その脳炎の原因が本当に小さな卵巣腫瘍でした。ご本人とお会いしたときはお話もできず、ご家族が泣いていらっしゃいました。私としては1センチの卵巣腫瘍のために、若年女性の卵巣を摘出することに葛藤もありましたが、診断もしっかりついていましたし、神経内科の先生方ともカンファレンスをしたのちに摘出を決めました。半年後に患者さんは転院されたのですが、1年後に元気に歩いていらっしゃって、再会することができました。思い出に残る患者さんは多くいらっしゃいますが、ご家族が号泣されている中、皆で悩みに悩んで診療して、良い結果が得られたということで、印象に残っている患者さんです。

福岡私の場合はどの病院も勤務期間が短く、一番短いところだと半年で異動になりました。当院は長く、産科に半年、婦人科に1年いる状況ですが、病気を発見してから治療して元気になってという一連の全ての流れを見られた患者さんはいらっしゃらないかなと思います。もしかしたら、とても小さな卵巣の手術の患者さんならいらしたかもしれませんが、患者さんとの関係性を構築するにはある程度の勤務期間は必要だなと感じています。でも今、担当させていただいている患者さんとは比較的長めにお付き合いさせていただいていて、ある程度は良好な関係性を得られているので、これから先にときどき思い出す患者さんになるのだろうなと思いながら診療させていただいています。

ー 初期研修医の指導にあたって、心がけていることはありますか。