横浜市立みなと赤十字病院

ー 大貫先生は救急科に進むと決めて、初期研修をされていたのですか。

大貫私は両親ともにサラリーマンで、周囲に医療関係者がそんなにいるわけではありません。それで◯科の先生というイメージもなく、誰かを助ける、どんな人でも助ける医師は格好良いなと思って医師を目指したので、その気持ちを辿れば最終的に救急科に行きついたという感じなんです。最初から救急科っぽい医師を目指して医学部に入り、それがそのまま今に繋がっているという状況です。

ー 初期研修の間もぶれなかったのですね。

大貫いえ。救急科はバイタリティが必要そうな診療科ですし、私にできるのかなという不安はありました。それに初期研修の間に希望の診療科が変わる人が多いという話も聞いていたので、私もどこかで変わるのかなと期待している部分もありました。でも結局、変わりませんでしたね。麻酔科や総合診療科と迷った時期もありましたが、とりあえず初志貫徹でいくことにしました。

ー 大嶋先生はいかがでしたか。

大嶋初期研修が始まった頃は心臓血管外科志望で、本当に心臓血管外科に行くぞというつもりで2年目の4月頃まで過ごしていたのですが、先生方の働き方を見ていて、私にできるのだろうかと心配になってきました。それで麻酔科に入局しかけたこともありました（笑）。心臓血管外科や外科の先生にご相談させていただいた結果、「まずは外科という大きな枠で始めてみたらどう」ということで落ち着きました。当院の相談しやすい環境や選択が遅くなっても寛容に許してくださるところは有り難かったです。

ー 専門研修先に横浜市立みなと赤十字病院を選ばれたのはどうしてですか。

大貫私は救急科志望で、初期研修の病院を選ぶときに引き続き専門研修にも残れる病院にしたいと考えていたんです。私は地方大学出身ですし、入局するつもりもなかったので、初期研修をした病院に残り、オリジナルプログラムの専門研修ができるところを探していました。それで学生時代の見学では見学先のほぼ全ての病院で救急科を見せていただき、色々な先生方にお話を伺いました。その中で当院の救急科の雰囲気がとても良かったので、当院で初期研修をさせていただいたのですが、皆さんが優しいですし、最初の印象も変わらなかったので、そのまま専門研修でも残ろうと思いました。当院一本という感じでしたので、専門研修のための病院見学には行っていません。

大嶋私も外科にするなら当院にしようと決めていました。理由としては当院は女性の専攻医の先生方が多かったからです。私の1つ上、2つ上にも女性の先生がいらっしゃり、そういう環境は魅力的でした。「しごでき」な女性医師がいらっしゃるのは良かったですね。

ー 横浜市立みなと赤十字病院での専門研修のプログラムの特徴をお聞かせください。

大貫他院の救急科のプログラムを知らないのですが、当院の救急科では外部の病院での研修先を選べます。「この病院に行っている先生がいるよ」みたいに、ある程度は提携先が決まっていますが、自分で交渉すれば新しい病院に行かせてもらえる可能性もあります。それから当院内での他科研修も自由度が高いです。私は今、麻酔科を回っていますが、そういう感じでICUも回れますし、地域に出る場合も期間を選べたりします。そのような自由度の高さが救急科のプログラムの特徴として挙げられますね。

ー 地域研修もあるのですね。

大貫どういう特徴の病院を選ぶのかにもよりますが、いわゆる僻地医療をしている病院も選べますし、ドクターカーやドクターヘリの研修ができる病院や高度外傷に強い病院など、当院とは異なる救急をしているところを選べます。そのため、救急科の中でも自分の興味のある分野の病院で研修することができます。

ー 外科のプログラムについてはいかがですか。

大嶋外科の場合は市中病院の特徴なのか、当院の特徴なのか分からないのですが、初歩の初歩から一段ずつステップアップしていくタイプの研修なのかなと思います。初めは鼠径ヘルニアや虫垂炎の手術をメインで、それができたら次はこれを、というイメージですね。そのため、ベースが一つずつ作られているような実感があり、とてもいいプログラムだなと思っています。

ー 現在はどのような専門研修を行っていらっしゃいますか。

大貫4月から6月まではERで救急車への対応などの研修をしたあと、7月から9月までは麻酔科で研修しています。これは部長と面談したときに「1年目にどこか他科研修したいところある？」と聞かれたので、自分で麻酔科を希望したからです。このあとも総合診療科、ICUを回らせていただくことになっています。

大嶋専門研修が始まって半年が経ち、ようやく手術や外来、病棟業務で毎日充実した生活に慣れてきました。夜間や休日には緊急手術となることもあり、予定手術では執刀できないような手術も、前立ちの先生にご指導頂きながらさせていただけるのでとても刺激の多い専門研修ができています。

ー 専門研修ではどのようなことが勉強になっていますか。

大嶋外科当直の際には外科系の科全ての患者さんについて病棟対応することになるため、内科的判断が必要な場面も多くあります。その時に初期研修時代に勉強したことがかなり役に立っています。それでもわからないことは他科当直の先生にもしばしばご相談し、助けていただける環境なのはありがたいです。

大貫救急車の対応に関しては初期研修でしていたことと似通っていると個人的には思います。ただ、専攻医になり、研修医から質問される立場や責任を伴う立場になってきたということが大きく違います。それで自主的に勉強しないといけないと思ったり、手技も研修医がしているのを指導する側になりますので、私がきちんとできていないといけないという心持ちに変わりました。そういうところが勉強になっていますね。今は麻酔科でひたすら手技をさせていただいています。挿管や刺しもの系などのスキルを上げていくことも勉強になります。

ー 専門研修で印象に残っていることはありますか。

大貫研修医の頃はER当直には絶対に上の先生がいて、救急車の電話を取るのも上の先生でした。それから症例がホワイトボードに書かれ、「これ、やってみようか」と言われたものの対応をしていました。専攻医になると、上級医の先生と交代で寝たり、休憩に入ったりしますので、私が一人で残ってピッチ番をしたり、救急車の電話番をすることが頻繁にあります。これがある意味、印象深いですね。緊張感もありますが、逆に何件かまとめて来た症例を最後まで自分で完結させて診られたときは勉強にもなりますし、印象深いです。

大嶋毎日がかなり印象深いです（笑）。一番はやはり緊急手術を初めて引いた日のことです。自分でまず絞扼性腸閉塞と診断し、ご家族への説明、手術室や麻酔科の先生へのご連絡など、今考えると当たり前なのですが当時は沢山やることがある気がして、パニック状態でした（笑）。術前に必要な検査や連絡が一部抜けてしまうことでご迷惑をおかけする場面もあり、他科・他職種の方との関わりの中で仕事をさせて頂いていると実感しました。研修医の時とは違う専攻医としての責任感が必要だとその時思いました。

ー 初期研修医への指導に関してはいかがですか。

大貫私はまだ3年目で、研修医から専攻医になったばかりですし、ついこの前まで研修をしていたので、研修医の辛いだろうなという気持ちが分かります。研修医になってすぐの4月や5月に救急科を回る人たちは特に大変なので、困っているだろうなと予測されることを私なりにサポートしたいと思っていました。あまり高度なことを教えられる立場でもないので、手技を一緒にするなどの小さなところから教えられればと考えていました。

大嶋きちんと教えられている自信はないのですが、病棟管理を全くやったことがない時期に外科を回るとなると、するべきことが結構多くて大変だと思います。そのため、「こういうふうやるんだよ」などと一つ一つ教えたりしています。カルテの使い方から教えることもありますが、私もそうやって教えていただいたので、私もそうやって教えていこうと考えています。