国試過去問解説 慢性腎臓病・慢性腎不全 国試 (113F51)

下腿浮腫を主訴に来院しているが、健診において尿蛋白と尿潜血を長年にわたり指摘されており、慢性糸球体腎炎にかかっていると考えられる。クレアチニン1.6mg/dl、eGFR 34ml/分/1.73m2と低下しており、これからどう腎機能障害の進行を予防していくかが問われている。

a 尿蛋白に漏出している蛋白質を補填するために、高蛋白食と考える学生もいるかもしれないが、尿蛋白減少、高窒素血症改善などを期待して低蛋白食とする。蛋白質を制限することで同時にKとPの摂取も抑えられる。よってaは×。

b 糸球体障害が進んでいくと、糸球体濾過量が低下し高血圧や浮腫をまねく。この状況で多量の水分摂取を行うと、さらなる症状の悪化がおこると考えられる。腎臓にさらに負担をかけないことが治療の基本となる。よってbは×。

c 腎機能低下にともなう高K血症がみられる場合、カリウム摂取制限をおこなう。これは不整脈の予防にもなる。主にG3b期以降の患者に適応となるが、本症例ではK 4.0mEq/Lであり、積極的にカリウム制限をおこなう必要はないと考えられる。よってcは×。

d 高血圧や腎臓病のない患者であれば、１日10gの塩分摂取はとくに問題ないと考えられるが、Ⅲ度高血圧、慢性腎臓病が併存する本症例においては1日6gの塩分制限が治療において重要と考えられる。よってdも×。

e 慢性腎臓病の食事療法においては、蛋白制限などを行っている場合でもエネルギーは十分に確保をするように心がける。エネルギー量は、標準体重当たり25～35kcalとする。よってeは〇である。