国試過去問解説 先天性胆道閉鎖症, 先天性胆道拡張症, 新生児肝炎 国試 (112C26)

灰白色便、黄疸より胆汁が消化管へ流れていない病態を考える。新生児期より胆道閉鎖症を疑う。

a 新生児母乳黄疸も考えられるが、母乳黄疸であったとしても母乳を中止する必要はない。よってaは×。

b 血液検査により、肝障害や胆汁うっ滞の所見がみられる。また超音波検査で胆嚢が描出されないことや胆道が造影されないなどの所見により、胆道閉鎖症と診断できる。よってbは〇である。

c 1週間待つ必要はなく、逆にすみやかに診断をし、治療につなげなければならない。胆汁の役割や肝障害による影響を考えればなるべくすぐに状態を評価すべきである。よってcは×。

d 灰白色便からウイルス性腸炎は鑑別に挙げられるが、とくに細菌性腸炎を示唆するような所見はみられない。よってdは×。

e 先天性胆道閉鎖症は肝硬変に移行するため、灰白色便、黄疸、肝腫大などから血液検査と超音波検査を行うべきである。治療法である葛西の手術（肝門部腸吻合術）の適応は生後2か月以内である。よってeは×である。

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