国試過去問解説 急性膵炎 国試 (113A53)

内視鏡結石除去術後、心窩部痛と背部痛をきたし、発熱や白血球、アミラーゼ、CRP上昇と、造影CTで膵の腫大、周囲の液体貯留より、急性膵炎を疑う。
急性膵炎については急性膵炎ガイドライン2021にて治療が大きくアップデートされたため、それに準じて解説する。

a 急性膵炎における膵の絶対的な安静およびこれ以上の膵への負担を避けるため、絶飲絶食を行う。よってaは〇である。

b 炎症による血管内脱水を補正するため、細胞外液の十分な輸液(130～150ml/h)を行う。絶食と大量輸液が急性膵炎の治療の基本である。よってbは〇。

c 急性膵炎の痛みは耐え難いほどの激痛であるため、鎮痛薬による十分な除痛が必要となる。よってcは〇である。

d 最新のガイドラインにおいては予防的な抗菌薬の投与は軽症には行うべきではなく重症にも推奨されないとなっている。よってdは△～×である。

e 急性胆嚢炎における治療である。胆嚢炎はみられないし、急性膵炎の急性期に行う治療ではない。よってeは×。

本記事執筆のエビデンスにつきましては、日本内科学会雑誌第107巻第3号 (jst.go.jp)をご覧ください。