国試過去問解説 大動脈弁狭窄症 国試(113B49)

過性の失神、聴診所見により大動脈弁狭窄症を強く疑う。

a ①は、Ⅱ音より始まり漸減する高調音で、拡張期灌水様雑音という。拡張早期雑音ともいう。大動脈弁閉鎖不全症でみられる。最強点はErb領域(第3肋間胸骨左縁)である。よってaは×である。

b ②はⅠ音から離れて始まり漸増し、収縮中期に最大となり漸減する収縮期駆出性雑音である。肺動脈弁狭窄症、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症にてみられる。よってｂが○である。

c ③はⅠ音からⅡ音まで連続して音量はほぼ一定であり収縮期逆流性雑音である。全収縮期雑音ともいう。心室中隔欠損症や僧帽弁閉鎖不全症で聴取される。僧帽弁閉鎖不全症においては心尖部にて最強となる。よってcは×。

d ④は収縮期～拡張期にⅡ音を越えて続く連続性雑音である。聴取される主な疾患は動脈管開存症やValsalva洞動脈瘤破裂である。よってdは×である。

e ⑤は前収縮期雑音であり、拡張末期に始まりI音まで続く。僧帽弁狭窄症にて、心尖部を最強点として聴取される。僧帽弁狭窄症ではⅠ音亢進や拡張期ランブルなども生じる。よってeは×。

大動脈弁狭窄症では、症状が出てからでは予後不良なので、聴診などで疑った場合は循環器内科に紹介し、心エコー検査などを行うことが重要である。

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