第1回「そもそも顕微鏡がないので、できないんですよ。」旭川赤十字病院　脳神経外科　瀧澤克己先生

━━　先生は海外での医療支援に積極的に取り組まれていますが、これを始められたきっかけをお聞かせください。

　2012年に恩師の上山博康先生が旭川赤十字病院から札幌に移り、私が脳神経外科の部長になりました。私には恩師と言える先生がほかにもいらっしゃるのですが、そのお一人が加藤庸子先生です。
加藤先生は藤田医科大学ばんたね病院の教授ですが、その当時は日本の脳神経外科では唯一の女性の教授であり、「情熱大陸」などのメディアにもよく出ていらっしゃる方です。
加藤先生は以前から東南アジアなど途上国での教育活動をされていたのですが、そうした国での学会や教育コースに参加してもらえないかというメールが2013年頃に来たことがきっかけでした。

━━　加藤先生とは以前からお知り合いだったのですか。

　いえ、全く（笑）。こちらは加藤先生のお名前は当然知っていましたが、お話ししたこともありませんでした。あとから教育コースで一緒になった先生から伺いましたが、加藤先生は色々な医師にメールをして、スカウト活動みたいなことをされていたようで、最初に断るとその後は誘われなくなるという話でした（笑）。最初にメールが来たときに、よく分からないながらも「いいですよ」とお返事をしたら、そうしたメールを頻繁にいただくようになりました。加藤先生からのお誘いがきっかけで海外に行くようになったのですが、最初に行ったのがカンボジアでした。

━━　カンボジアでどのような活動をされたのですか。

　その時は講演とバイパス手術のハンズオンで現地の医師を指導するという役割をいただきました。現地でのホテルや食事は提供されるのですが、カンボジア往復の旅費は自己負担でした。カンボジアの状況は何も知らずに行きましたし、当時は今よりも英語が話せず、コミュニケーションには苦労もしました。
その頃のカンボジアはポル・ポト政権が倒れてから15年ぐらいしか経っていない時期で、カンボジア全土で人口が4000万人くらいのところ、脳神経外科医が10人ぐらいしかいませんでした。MRIもなく、顕微鏡もなければ、手術道具も何もないという状況でした。

━━　医療資源がない中でどのように教えられたのですか。

　そもそも顕微鏡がないと血管吻合の手技はできないのですが。その時はドイツから練習用の顕微鏡を数台借りることができたので、その顕微鏡を使って指導をしました。カンボジアの先生にとっては見たこともない手技でしたが、カンボジアの先生方はとても興味を持ってくれました。そのときに、カンボジアのひとりの先生が「こんな症例があります」と出してきたものがありました。20歳ぐらいの方で、頭に腫瘤ができ、それがどんどん大きくなっているというものでした。
その場でディスカッションとなりました。世界脳神経外科学会連盟（WFNS）の教育コースだったので、カナダや韓国などからも医師が来ていたのですが、彼らも今までに見たことがないような症例で確定診断はつきませんでした。ただ、「治療は手術をするしかない」「手術しないと数年で亡くなってしまう」という点は共通の認識でした。カンボジアの先生から、「手術を出来る人がいない」「手術してくれますか」と依頼があり、「じゃあ、やってみましょう」ということになり、海外で初めて手術をすることとなりました。

━━　手術はいかがでしたか。

　お蔭様でうまくいきました。脳血管撮影の装置も当然ありませんでしたが、30年前に日本でも行われていた、患者さんの首から血管造影剤を注入して、タイミングを合わせて単純X線写真を撮る方法で代用しました。手術後の病理検査の結果から、原因は感染症ということが分かりました。あのときに手術の依頼を受けいていなかったら、その後も海外で手術をすることはなかったのかもしれません。

ただし、手術に対する考え方等も違っていて戸惑うこともあります。日本であれば患者さんの命がかかった手術が最優先となります。手術をしたのはフランスのNGOが建てた病院で、そこのトップはフランス人の脳神経外科医で、奥様がタイのかたでした。タイの方々は自国の国王をとても信奉しています。その日がたまたま国王の誕生日でしたが、タイの方々は国外にいても国王の誕生日を盛大にお祝いするんですよ。その日も18時からタイの大使館でお祝いのパーティーがあるから、17時で終わらないといけないと言われました。17時の時点でまだ半分しか終わっていなかったのですが、そこで手術を一旦終えて、パーティーに行かされました。
自分としてはそのまま手術を続けて1回で終わらせたかったのですが、、、結局、1カ月後にカンボジアを再訪し、手術を再開しました（笑）。2回目の手術では腫瘍を取りきることが出来て、患者さんも元気になり、感謝の言葉をいただきました。

━━　最近はインドなどにもいらしてますよね。

　月に1回のペースで、色々な国に行っています。コロナ禍になる前はロシアやベトナムにも年に3回ずつぐらい行き、1週間ほど滞在する中で10件ぐらいの手術をしていました。今は、ウズベキスタンにも定期的に行っています。最初は教育コースでの講演での訪問が多かったのですが、発表の中で手術の動画を見せていると、それを見ていた地元の医師から「今度、手術に来てくれ」と言われ、手術に行く機会が増えていきました。ロシアに関してはウクライナ問題が始まってから行けなくなったのですが、現地からは「まだ来られないのか」とよくメールがきます。調べてみると、渡航しても安全で、ビザも普通に出るみたいで、再訪の機会を待っているところです。

━━　日本での診療とは違った遣り甲斐がありますか。

　そうですね。依頼されるのは日本ではめったに見ないような難症例が多くありますが、日本のような道具は揃いません。その中で、患者さんの病状を悪化させないように、色々な工夫をして手術をしていくことが自分のスキルアップに繋がっていると思います。日本に帰ってきて手術をすると、やりやすくて仕方がないですし、自分の技術がまた上がったみたいな感覚になるんですよ。

━━　教育に関してはいかがですか。

　発展途上国は色々な国から医師を呼ぶものですが、アメリカの大学のprofessorは振る舞いが偉そうだと聞きますね（笑）。私は皆と仲良くやっていますので、接しやすいみたいです。また、海外から旭川に研修に来る方々も多くいます。帰国後も「こんな手術をした」という報告が届いたり、「こんな症例があるけど、どう治療したらよい？」と意見を求められることもあります。

━━　このあとはどういった国に行かれる予定ですか。

　ベトナム、カザフスタン、ウズベキスタン、インドに行くことが決まっています。

2024年ウズベキスタンでテレビ取材