国試過去問解説 非アルコール性脂肪肝炎[ NASH ] 国試(115D69)

① 肝酵素、胆道系酵素の軽度異常 ② 脂質異常症の疑い ③ 腹部エコーにおいて脂肪肝の指摘 あたりをふまえ、今後の対応を考えていく問題である。 それでは選択肢をみていく。

a 肝癌の家族歴はあるものの、腹部エコーの所見については脂肪肝のみ指摘があり、占拠性病変などの指摘はないことから積極的に肝癌を疑い腹部CT検査をすべきとはいえない。よってaは×。

b 2年前の健康診断の肝機能異常の指摘に対し、自己判断ではあるが飲酒量を減らし肝臓への負担軽減を自ら行っている。現状の問題点は運動不足、肥満傾向、脂質高値などであるから、それを解決できる運動療法、食事療法を取り入れるこが望ましいと考えられる。よってbは〇。

c 生活歴、血液検査や腹部エコー検査の結果から直ちに肝炎ウイルスの存在を疑うものではないが、肝癌の家族歴について母親が肝癌で死亡しているため、Ｂ型肝炎ウイルスは垂直感染することから、背景としての肝炎ウイルスの検査はやっておくべきである。C型肝炎についても、輸血や血液製剤による感染リスクは低下している状況だが、同時に検査しておくべきと考えられえる。よってcは〇である。

d 肝細胞癌は7割以上について肝炎ウイルスが原因と考えられているが、NASH(非アルコール性脂肪性肝炎)などからもなることが知られており、現状脂肪肝のみの指摘であっても肝硬変を経て肝癌へと至る可能性が考えられる。喫煙は肝癌のリスクを高めることが報告されており、加熱式タバコであっても禁煙すべきと考えられる。よってdは×。

e 現状の飲酒量(350mlを週1、2本)を考えれば、そこまでの影響を肝に与えていることは考えにくく、まず食事療法、運動療法、禁煙を行い脂質異常や脂肪肝の改善に努めていくことが望ましいと考えられる。よってeは×。