国試過去問解説 ネフローゼ症候群 国試(112D61)

下腿から足背の浮腫、尿蛋白３＋、尿沈渣に卵円形脂肪体、血中アルブミン4.4→3.5g/dL、血中総コレステロール290mg/dLよりステロイド減量による微小変化型ネフローゼ症候群の再発が考えられる。

a 副腎皮質ステロイド減量後の経過や、身体所見、尿所見、血液所見からは微小変化型ネフローゼ症候群の再発が最も考えられる。腎生検は、患者の負担が大きい検査であり、現地点で施行することは適切とはいえない。よってaは×。

b 副腎皮質ステロイドの減量と同じタイミングで微小変化型ネフローゼ症候群の再発が起こっており、このようなケースでは再び副腎皮質ステロイドを増量することで治療を行っていく必要がある。よってbは×。

c リツキシマブについては、難治性のネフローゼ症候群に対して適応があるが、本症例については微小変化型ネフローゼ症候群の初めての再発と考えられるため、まずはステロイドの再増量により対応していくのが適切と考えられる。よってcは×である。

d 基本的にネフローゼ症候群の治療において、アルブミン製剤の適応はないと考えてよい。使用されるのはとくに難治性の肺水腫、胸水、腹水がみられる場合である。よって本症例とは合致しない。よってdは×である。

e ステロイド減量によって再発した微小変化型ネフローゼ症候群に対する治療としてはステロイドの増量が適切であると考えられる。また再発例におけるステロイドの減量は慎重に行う必要がある。よってeが〇である。